外科医师学会(ACS)的一项质量改进计划旨在专门改善医院的儿科手术护理，减少了手术等待时间，将住院时间缩短了一天以上，并显着减少了因创伤性股骨骨折而接受重大手术的儿童的麻醉剂使用，根据在外科医生学会杂志(JACS)上作为“新闻文章”在线发表的研究。

研究人员研究了萨克拉门托加州大学戴维斯儿童医院采用质量改进计划前后儿童外伤性股骨骨折的指标，该计划被称为儿童手术验证(CSV)质量改进计划。ACS于2015年引入并试点了CSV计划;加州大学戴维斯分校儿童医院于2016年通过该计划的I级CSV认证。从2005年至今，该医院一直保持着ACS1级儿科创伤中心的地位。

“入院到手术室的时间显着减少了大约25%，总住院时间也减少了大约31%，”该研究的主要作者、加州大学四年级医学生卡特怀特说。戴维斯。“术前和术后期间麻醉剂的使用也有所减少——术前大约减少了42%，术后大约减少了64%。”

研究人员还发现，当患有外伤性股骨骨折的儿科患​​者仅由儿科亚专科医生而不是外科医生和也治疗成人的护理团队进行治疗时，他们接受的麻醉剂总体减少了约43%。

要被验证为I级CSV程序，医院系统必须符合ACS制定的儿科特定护理患者标准。这些标准包括儿科外科亚专科、儿科麻醉师、儿科护理团队、儿科重症监护病床和儿童外科质量改进计划每周7天24小时的覆盖范围。

资深研究作者、加州大学戴维斯分校儿童医院的骨科医生BrianM.Haus博士说，要求还包括专门用于儿科手术的手术室。豪斯博士说，尽管加州大学戴维斯儿童医院是一家成人医院内的儿童医院，但CSV对儿科专职人员的要求仍然适用，18岁是儿科专家和成人专家之间的界限。在指定CSV之前，成人和儿科外科医生都为儿科患者进行了必要的手术。Haus博士还在加州大学戴维斯分校医学院任教。

“此外，CSV标准在医院内为儿科患者提供了一个正式的围手术期基础设施。这个框架包括对人力资源的承诺，甚至还有一个结构化的绩效改进流程，”Haus博士解释道。

主要研究结果

研究人员分析了185例创伤性股骨骨折，80例在达到I级CSV标准之前，105例在达到I级CSV标准之后。主要研究结果包括：

从入院到手术的平均等待时间从CSV前的16.64小时下降到CSV后的12.52小时(p<0.01)。

平均住院时间从103.49小时减少到71.61小时(p<0.01)。

术前麻醉剂使用从40.61口服吗啡当量(OME)下降到23.77(p<0.01)。

术后麻醉剂使用从126.67OME下降到45.72OME(p<0.01)。

整个住院期间的麻醉剂使用从209.3OME下降到128.14OME(p<0.01)。

操作时长没有显着增加，从CSV前的1.99小时到CSV后的2.19小时(p=0.15)。

“儿科专用资源总体增加，例如使用儿童生活疗法进行非药物性疼痛管理，然后儿科职业和物理治疗师的分配也有所增加，这也可能允许提前出院回家，”博士豪斯说。

White先生说，采用CSV标准后更快地接受手术和减少住院时间可能只能部分解释阿片类药物使用的减少。“我们发现，与医院说的减少相比，总吗啡当量和麻醉剂管理的总体下降幅度更大，”他说。“这种差异可能反映了儿科提供者提供的额外资源。”

虽然这项研究只研究了股骨外伤病例，但豪斯博士说，其他类型的儿科手术也可能会有所改善。“我们相信这项研究可以代表开放性骨折、神经损伤、处于危险中的肢体、神经外科损伤以及其他类型的损伤，”他说。